Лечение заболеваний пародонта
Заболевания пародонта (дёсен и кости, окружающих зуб) — одна из самых актуальных проблем в стоматологии.
Резкое увеличение распространенности заболеваний пародонта, потеря большого количества зубов (более, чем при любом другом заболевании зубочелюстной системы), нарушение акта жевания и речи, влияние на общее состояние организма (снижение реактивности организма, микробная сенсибилизация, развитие аллергических состояний и т. д.) и снижение качества жизни человека заставляют рассматривать заболевания пародонта как специальный раздел в стоматологии, а проблему делают не только общемедицинской, но и социальной. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1983г.), более 80% населения подвержено заболеваниям пародонта: хронический гингивит в европейской популяции обнаруживается почти у 80% детей 10-12 лет и до 100% детей в возрасте 14 лет.
Частота выявления и степень выраженности изменений пародонта обратно пропорциональны уровню жизни населения, гигиены полости рта, большое значение имеют характер и режим питания.
Выделяют следующие формы заболеваний пародонта:
• гингивит
• пародонтит
• пародонтоз
• пародонтальный синдром
• пародонтомы
Среди воспалительных заболеваний пародонта гингивит и пародонтит выделяют как самостоятельные нозологические формы, вместе с тем они представляют собой только определенные стадии развития процесса.
Здоровая десна.
 |
Мы все хотим иметь здоровую и красивую улыбку и выглядеть так, как на фотографии: бледно-розовая, плотная десна, край — фестончатый, правильной формы, устойчивые зубы. |
СХЕМА 1
 |
На схеме расположения здорового зуба в челюсти — все структуры целые: десна, кость, круговая связка (удерживающая край десны), коллагеновая связка (соединяющая корень и кость).
|
Гингивит. |
|
 |
Но, чаще всего, пациенты на приём попадают в другом состоянии. На фотографии мы видим начальную стадию воспаления — гингивит. Пациента могут беспокоить отек и кровоточивость десен, наличие зубного налета и камня, неприятный запах изо рта. Зачастую пациенты жалоб совсем не предъявляют.
|
СХЕМА 2
 |
Гингивит - это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Гингивит чаще всего возникает из-за неправильной индивидуальной гигиены. При таких условиях формируется зубной камень, причем очень быстро (мягкий зубной налет на поверхности зубов пропитывается солями кальция из слюны и становится плотным за 12-48 часов). В полости рта насчитывается от 300 до 700 различных штаммов микроорганизмов, они используют пищевые остатки для своей жизнедеятельности, продуктом которой являются экзотоксины, вызывающие поверхностное воспаление десны — гингивит. Кроме нерегулярной гигиены полости рта имеют значение аномалии прикрепления уздечек губ, некачественные реставрации и ортопедические конструкции (с нависающими краями, задерживающими налет), скученность и неправильно расположенные зубы, нарушения прикуса. |
На этой стадии развития воспаления гингивит вылечить довольно легко. В нашей клинике мы проводим профессиональную гигиену (снятие зубных отложений с помощью ультразвука, полировку щеткой и пастой) и проведение урока гигиены с подбором средств, иначе снятие зубных отложений теряет смысл (вспомним о том, что зубной камень формируется за двое суток). Затем врач-пародонтолог назначает противовоспалительное лечение для десны в домашних условиях. Далее проводится повторный осмотр, выполняется более мелкая полировка (процедура Air-Flow) и коррекция гигиены, пациента берут на диспансерный учет (регулярные осмотры 1 раз в полгода-год с проведением процедуры доснятия зубного камня).
К сожалению, зачастую, пациенты не проходят процедуру снятия зубного налета или делают это слишком редко, либо врачи стоматологи на своем приеме пренебрегают обучением гигиене и проведением противовоспалительного лечения для десны, все это приводит к отсутствию результата, прогрессированию процесса воспаления и переходу в стадию пародонтита.
Пародонтит
Это — воспаление тканей пародонта, характеризующееся повреждением зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и костной ткани межзубных перегородок альвеолярной кости челюсти.
 |
На фотографии представлены состояние пациента с диагнозом пародонтит лёгкой степени тяжести до лечения и после него. |
СХЕМА 3
 |
При пародонтите возникает потеря прикрепления края десны и образование патологического кармана. При легкой степени — глубина пародонтального кармана достигает 3,5 мм, преимущественно в области межзубного промежутка. Подвижности зубов нет, наблюдается кровоточивость при дотрагивании, общее состояние больных не нарушено. Пример из практики наглядно показывает состояние пациента до и после лечения пародонтита легкой степени. К сожалению, однажды начавшись, процесс не останавливается (при отсутствии лечения), карманы углубляются, костной ткани остаётся все меньше, наступает средняя степень пародонтита. |
 |
На приведенной ниже фотографии до лечения хорошо заметен зубной камень, отёк и покраснение десны, над верхним центральным зубом есть гнойный свищ. На фото после лечения — десна стала бледно-розовая, плотная, но уровень ее изменился, он стал выше. Это явление называется рецессией (усадкой десны). |
 |
Глубина кармана достигает 5 мм (нередко с гнойным отделяемым), наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени, возможны смещения зубов, появление трем (щелей между зубами) и травматического смыкания зубов. |
Пародонтит тяжёлой степени тяжести.
 |
На фото представлен случай лечения пациента с тяжелым пародонтитом. |
СХЕМА 5
 |
Патологические карманы свыше 5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, нередко зубы смещены, возникает травматическая артикуляция, дефекты зубных рядов. |
О лечении.
Задача пародонтолога — создать новое прикрепление десны к корню зуба, устранить костные карманы и увеличить слой поддерживающей кости.
В нашей клинике при условии полного обезболивания пациенту проводится профессиональная гигиена полости рта, процедура от простого кюретажа до выполнения лоскутных операций с пластикой кости натуральными и искусственными препаратами, ряд операций мукогингивальной хирургии (френулопластика, вестибулопластика, трансплантация мягких тканей для закрытия оголённых корней, хирургическое удлинение коронковой части зуба для создания лучших условий протезирования и эстетической коррекции линии десны в видимых зонах), ортодонтическое лечение пародонтита, протезирование шинирующими конструкциями, т.е. полная эстетическая и функциональная реабилитация пациента.
Интактный зуб, не поражённый никакими заболеваниями и не подвергавшийся лечению, прослужит всю жизнь. Продолжительность жизни зуба во многом зависит от состояния пародонта, пульпы и периапикальных тканей. Зависит она и от протяжённости ортопедических конструкций.
5-15% населения страдает от тяжёлого пародонтита, который может привести к утрате зубов.
Ниже мы приведём основные критерии оценки прогноза зуба. Сочетание нескольких неблагоприятных факторов ухудшает прогноз.
– потеря менее 50% кости вокруг зуба
Сомнительный прогноз.– Потеря 50 — 75% кости вокруг зуба или
– глубина зондирования пародонтального кармана 6 - 8 мм или
– фуркационный дефект 2 класса или
– вертикальный дефект
– Потеря более 75% кости вокруг зуба или
– глубина зондирования более 8 мм или
– подвижность зуба 3 степени или
– фуркационный дефект 3 класса или
– наличие двух совпадений из категории сомнительного прогноза.
Определение прогноза зуба как сомнительный (требуется сложное вмешательство, которое не гарантирует сохранение зуба) или неблагоприятный (необходимо немедленное удаление зуба) может оказаться неприятным для пациентов известием. Вердикт врача в отношении прогноза зуба повлияет на выбор плана лечения, так и на распорядок жизни пациента. Выбор между пародонтальной регенерацией и удалением зуба считается одним из самых сложных и противоречивых решений, которые приходится принимать врачу-стоматологу в ежедневной практике.
Существует мнение, что за жизнь зуба следует бороться до тех пор, пока эндодонтическое и пародонтологическое лечение не станут бесполезными. Так или иначе и при удалении зуба, и при его сохранении, часто возникает необходимость в биоматериалах. Всё больше данных подтверждают, что пародонтальная регенерация удлиняет жизнь зубов, вокруг которых имелись глубокие внутрикостные дефекты, с её помощью удалось сохранить 92% «безнадёжных» зубов, подлежащих удалению. При наличии пародонтальных внутрикостных и фуркационных дефектах, направленная тканевая регенерация (НТР) очень эффективна. В своей работе наша клиника использует Geitstlich Bio-Oss Collagen и Geitstlich Bio-Oss с последующим укрытием аугментата мембраной Geitstlich Bio-Gide Perio.
В последние годы мы сочетаем применение этих препаратов с препаратом от фирмы Straumann Emdogain. Он способствует регенерации опорно-связочного аппарата и формированию нового функционального прикрепления, ускоряет процесс заживления тканей.
Такие методики дают полную регенерацию комплекса тканей вокруг зуба. В качестве примера мы Вам приводим ход операции по направленной регенерации кости из каталога «Geitstlich Biomaterials»:
Представляем Вам случаи лечения в нашей клинике пациентов с тяжелыми поражениями пародонта.
|
Состояние пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести до и после лечения.
|
|
Состояние пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести до и после лечения.
|
На визиограммах отражены результаты направленной тканевой регенерации с помощью Geitstlich Bio-Oss +Bio-Gide
(состояние костной ткани до и после лечения):
 |
 |
 |
При лечении тяжелых пародонтитов нередко требуется устранение травматической окклюзии и веерообразного расхождения зубов с помощью ортодонтического лечения:
 |
Случай №1 (до и после лечения) |
 |
Случай №2 (до и после лечения) |
При тяжелой степени пародонтита, в условиях большой потери кости с четырёх сторон нередко возникают, так называемые, «чёрные треугольники» (щели между зубами). Такому пациенту необходимо помочь и устранить их, особенно в эстетически значимых зонах.
Для создания десневых сосочков в этих случаях применяют терапевтические, ортодонтические и ортопедические методы.
 |
Случай №3. К терапевтическим методам относятся реставрации с помощью композитных виниров |
 |
Случай №4. Состояние пациента после лечения хронического генерализованного пародонтита тяжёлой степени тяжести. Закрытие «чёрных треугольников» с помощью реставрации 12,11,21,22 зубов композитом филтек ультимейт. |
 |
Случай №5. Состояние пациента после лечения хронического генерализованного пародонтита. Закрытие "чёрных треугольников" с помощью ортопедического метода (керамические виниры) |
 |
Случай №6. Устранение "чёрных треугольников" ортодонтическим методом + шинирование стекловолокном. |
Мы представляем Вам несколько фото операций по устранению излишнего натяжения мягких тканей, ухудшающее течение пародонтита
 |
Случай №7 (вестибулопластика) |
 |
Случай №8 (френулопластика) |
Пародонт успешно лечится при следующих условиях:
• проведение всего курса основного лечения, который Вам показан;
• соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
• регулярная тщательная гигиена полости рта;
• своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания;
• регулярные визиты по индивидуальному графику для поддержания результата лечения и контроля гигиены.
Раннее начало лечения позволяет сохранить зубы. Отказ от лечения приведёт к большой потере кости и сильно осложнит последующее протезирование.
* В статье применялись выдержки из текста каталога «Geitstlich Biomaterials» «Современные концепции пародонтальной регенеративной хирургии».
443041, г. Самара, ул. Никитинская, д.30, пом. 1