Кариес

     Кариес — очень распространенное заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем бронхиальная астма, заболевание, занимающее второе место по распространенности.
      Лечение кариеса — это то, чем стоматологи занимаются значительную часть своего рабочего времени.
     В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением рН на поверхности зуба под зубным налетом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. В зубном налете кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты. Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. В полости рта обитает множество бактерий, но в процессе формирования зубного налета и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки, для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии. Уже через несколько минут после приема углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение рН с 6 до 4.
   Восприимчивость зубной эмали к кариесу зависит от множества факторов:
– свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах (углублениях и ямочках) и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налета
– насыщенность эмали зуба минеральными элементами
– гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налета предотвращает дальнейшее развитие кариеса
– фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налета. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны
– качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий и образованию зубного налета. Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали (сопротивление кариесу) имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне
– генетический фактор
Классификаций кариеса множество, но для практикующего врача наиболее удобна и приемлема топографическая классификация:
а) неосложненный (простой) кариес:
– кариес стадии пятна
На этой стадии эмаль зуба меняет цвет за счет образования на ней мелового пятна, поверхность при этом остается гладкой, т. к. эмаль еще только в начальной стадии разрушения. Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно. В этот момент важно не допустить дальнейшего развития заболевания. На ранних стадиях излечить кариес и проще, и дешевле, и безболезненней. На первой стадии лечение зуба начинается с процедуры удаления пятна. Затем осуществляется реминерализация эмали, т. е. нанесение на зуб специальных препаратов (например, раствор натрия фторида и т. д.)
– поверхностный/средний/глубокий кариес
Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин, при глубоком кариесе обнаруживается глубокая кариозная полость. Больные могут указывать на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящие после их устранения.
Различают также:
б) вторичный (рецидивирущий) кариес — кариес в ранее пломбированных зубах
в) атипичный кариес — кариес в ранее депульпированных зубах
г) осложненный кариес — без своевременного и надлежащего лечения может перейти
в более тяжелые формы заболевания зубов (пульпит, периодонтит) и привести к потере зуба.

Диагностика кариеса

Использование бинокуляров

      Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти кариозные полости. Но при современном подходе к лечению предусматривается малоинвазивное вмешательство (т. е. максимальное сохранение здоровых тканей), а для этого необходимо диагностирование еще минимальных поражений зубов. Поэтому во время осмотра в клинике используется оптическое увеличение (бинокуляры), повторный осмотр проводится после процедуры профессиональной гигиены (удаление зубного налета). Также помогает термодиагностика и рентгенография зубов. Диагностику кариеса мы проводим с помощью кариес детектора — нанесением на поверхности зуба индикатора (окрашиваются только пораженные участки). Для нахождения «скрытого» кариеса используется метод «транслюминесценции» - просвечивается зуб со всех сторон сильным источником света, например, фотополимеризатором

Лечение кариеса

     Деминерализация в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятный, при условии оптимизации гигиены полости рта. Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением пораженных участков) с последующим пломбированием кариозной полости — полным восстановлением анатомии зуба, его функции и эстетики, т. е. реставрацией.
      Представляем Вам случаи лечения зубов из нашей практики (до и после лечения):

Профилактика

     Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика должна осуществляться по двум направлениям:
– устранение кариесогенной ситуации в полости рта
– повышение кариесрезистентности эмали зубов
      Самым главным является отличный уровень индивидуальной гигиены. Для этого в клинике применяется программа профилактики основных стоматологических заболеваний с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Она включает в себя профессиональный подбор средств для индивидуальной гигиены, обучение правильному уходу за полостью рта, обязательную диспансеризацию пациента, регулярное проведение профессиональной гигиены, рекомендации по коррекции диеты.
     Проведение специальных мероприятий, например, запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок текучими полимерами, защищает наиболее вероятные места образования кариеса и снижает его прирост;

устранение зубочелюстных деформаций (скученного, неправильного положения зубов);
устранение пунктов ретенции налета (некачественных реставраций и т. д.).Проводится реминерализующая терапия — для повышения резистентности (устойчивости) эмали зубов к кариесу, предотвращения образования новых поражений делают курс аппликаций на зубы различных препаратов (содержащих кальций, магний, фтор, фосфат ионы т.д.) как в клинике у врача так и дома самостоятельно с помощью предварительно изготовленных индивидуальных силиконовых капп.